肠内营养管堵管：是否可以用导丝单独疏通？

十二指肠养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管耕唯一可，通过胃肠道提供者养分杂质的一种养分支持病人作例。十二指肠养分是一种方便、保证安全、适当的养分支持作例，但如果用于不当，也不会发生一些中都风，冷却系统新庄管就是其中都之一。

时下提问：养分管新庄管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 匿名：以前我们附属医院的 35 床养分管新庄了，按照原则上我们不会用 10 mL 的一次性同样冲管，但管床牙医说她之前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们日后新庄了就不要上导丝了，同样冲就更简单些。便将该症状的养分管拔了。下图是的养分管，看看静脉内是什么样的情况下，认为大家都没想起。

该留言板招致了站友们的关注，除了提建议，其中都关于养分管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，才不会要用导丝。孔洞太短了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的诱因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），仅限于的是你把浮淹的十二指肠养分液的渣子用导丝捅了后它不会更加极其紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是采用导丝在光影下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食材微粒新庄管可用导丝弄通。

那确实能不用用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家记事留言提问。

冷却系统浮淹： 不妨试试这些办例

当十二指肠养分冷却系统显现浮淹时，一定要保证处理事件工作推展的可操作性。一般来说情况下，只要快速烘干静脉，浮淹现象就可以被冻结。但在通管之前必先要找到诱因。

第一步：分析方例新庄管诱因

1. 冷却系统扭曲刀柄：万一显现新庄管，必先要分析方例是由于冷却系统才行或纤细还是由于食材微粒新庄管。若明确不是静脉外露段受到影响的因素，不必第一时间进必先为 X 本站片检查进而考虑到静脉方位，考虑到有否有扭曲或重击现象。

2. 养分液新庄管：长年除去养分液、减压速度快过于较慢、养分液过于密稠、滴注日后烘干工作推展依赖实效性都可以引发新庄管现象。

3. 其他：与钝肠管的制成、静脉内径过细、置管时长过久、经钝肠管抑制剂没有被实质上碾碎、抑制剂残渣没有硫酸、抑制剂与养分液复合科学性依赖等都和新庄管时长患病率紧密相关。

第二步：原则上处理事件办例

如找到浮淹，可换用小同类型压强的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），不必用于温开浮进必先为心理压力烘干，可以与负压抽吸交错进必先为，与此同时用手多次撕挤体外部份渠道。也可用于三通，通过逐步硫酸、夹住的方例通开冷却系统。如系静脉内段反折，则予以拔除，为消除哺管破裂，不必插入导丝兴修。

第三步：试试类似方例

1. 温开浮的密度可以稍低（50℃ 左右），用一次性密闭烘干养分管，不必用于养分管原位扩展到及开浮对养分素的硫酸效用。

2. 可以用纸袋选取 5% 混合物一再推注烘干。也可以不必用于牛奶，具体分析方法是借用牛奶内的杂质的效用（该方例笔者所在病区曾试过 2 同上，确适当）。

3. 当抽浮无效时，可用于含十二指肠肽制剂的混合物烘干。国外有学术研究者把十二指肠肽在混合物中都硫酸后冲管去解决静脉浮淹问题。

4. 站友介绍了很简单的办例：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，快速往养分胸腔流出浮或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把浮淹物冲掉！（百试不爽！）

警醒：在难以兴修的便是下，切忌强制性烘干静脉，否则就不会大幅提高静脉结构破裂问题显现的概率。

消除中都风，防范需在必先

十二指肠养分液减压时常见的中都风除了新庄管，还有误吸、腹泻、心悸、肠痉挛、代谢中都风等。防范中都风，大概需做以下六点：

1. 挂寻常标识牌：十二指肠养分配置台、本品架均不必与静脉病人严谨区分并明确标识。在病人花瓶（袋）、本品架上均不必有「十二指肠养分」红色寻常标识牌。

2. 正确地转送：头部加低 30°～35°是比较保证安全的钝耕，对于防范误吸有积极的效用。如果钝耕管放置于十二指肠，症状适宜取侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 适当一般来说冷却系统：向症状及其家属做宣教，要防范症状因不适而拔管，翻身或社区活动时消除牵拉渠道而致重新排列。钝空肠养分管在插入 8～12 全程才不会必先为 X 本站检查以考虑到位置。空肠养分管不必当及早一般来说，并做长度标上。空肠造瘘管一般来说在术中都用丝本站缝合一般来说于皮肤上，并在养分管穿显露皮肤处做标上，以第一时间找到有无重新排列，严谨交接班。

4. 防范冷却系统浮淹：十二指肠养分管很难以被粘稠的养分液，以及毁掉不全的一些药渣残存附在管腔内，从而浮淹静脉。每次用于前后不必用于温开浮 30～50 mL 对管腔进必先为烘干。如果是经养分液压年中减压的症状，不必大概均会 3～4 全程用 30 mL 温开浮烘干渠道 1 次。养分液用于前不必就其摇匀，在用于更进一步中都如找到养分液硫酸等现象，可再次摇匀，防范新庄管。如需关之道获取多种抑制剂时，不必当保证抑制剂之间无配伍禁忌，并就其切削，用温开浮或生理盐浮风干后，再用毛巾过滤碎渣，方可减压渠道中都。

5. 遏制减压密度：养分液减压前不必在室温下复温到 38～42℃ 再用于。可采用本品加温器减压，使养分液的密度保持在 37℃ 左右，消除密度过低对肠道的刺激，适于养分液吸收。

6. 调节分子量速度快：为消除低渗液在胃内的潴留，养分液输入分子量与速度快不必循序渐进，从低速度快、低分子量开始，根据症状的适不必持续性逐步增加。如果症状胃肠功能较好，可采用重力滴注例，可以按用餐时长输入；对于胃肠功能极低的症状，可采用减压液压遏制速度快，匀速滴注，适于养分液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院症状养分病人作例. 2016-05-12 来源：红花园

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4. 刘思彤，苏钰，和黄金锁. 十二指肠养分支持及其中都风诊疗的学术研究进展. 外科普外科电子杂志，

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总编辑： 王妍