如何彻底治疗子宫内膜异位症

专家表示，子宫内膜异位症的治疗方案，因患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求情况不同而有所不同，强调治疗个体化，有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病症较重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以激素治疗;症状及病变均加重的无生育要求患者可行根治性手术。

一、激素治疗

1、丹哪唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，进而使FSH、LH合成及释放减少，造成卵巢功能 受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，进而造成异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹哪唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增加，声 音变低沉，乳房变小及痤疮呈现等男性化表现。丹哪唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹哪唑主要通过肝脏代谢，并或许对肝细胞产生一定伤害，故患有肝疾患的 妇女禁用。

2、内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

3、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好成果。LHRH对垂 体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干 燥、头痛、阴道少量流血等。

二、手术治疗

1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外 科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术成果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼 病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后 注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。

(2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可思考超声下穿刺术及药物治疗。

2、半根治手术：无生育要求，病灶加重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽或许保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症 状过早呈现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，进而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有或许复 发。

3、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病症重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽或许避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后呈现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。