关于宫颈癌 TCT 检查的 6 大难题

编者按： 什么是 TCT？TCT 和唐氏涂片有什么区别？哪些成年人只能做 TCT？TCT 体检此前做哪些打算？如何得到越来越可靠的 TCT 结果？外阴疾病无关基础知识名词解析两部将令人难忘描绘出。第一篇集科普与最新指南（ACOG2016）于相结合，一部大家耳熟能详又雾里看花的 TCT。

ThinPrep preparation is a widely-used method for processing gynecologic specimens due to the many advantages of the technique. The ThinPrep (TP Pap) test was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1996. Within the last 10–15 years, conventional cytology has been replaced by liquid-based cytology (LBC) tests SurePath or ThinPrep in most laboratories processing primary screening tests.

1. 什么是 TCT 体检

TCT（Thinprep Cytologic Test，薄层液基细胞膜学体检）是一种针对现代唐氏涂片以致于革新后的外阴脱落细胞膜采集、导演和阅片步骤，通常与 HPV 联合探测用于外阴癌化疗，归属于「外阴癌三阶梯病症」的第一步。TCT 于 1996 年通过American FDA 认证。最近 10-15 年，TCT 慢慢地取代了现代的唐氏涂片。

2. TCT 与现代唐氏涂片有什么异同点

相同点：都是采集外阴的脱落细胞膜展开细胞膜药理学体检。

Figure 1 外阴细胞膜学采样器 1 是现代刮片，2 是颈管刷，3 是聚氯乙烯毛刷

都有著：

采样器不同：唐氏涂片用作小刮板；TCT 用作毛刷，如图 1 所示。

导演步骤不同：唐氏涂片单独用小刮板在玻片上先用；TCT 将取样器（外阴刷）上的细胞膜全部移出到含有特定介质的复原液内，经过特殊适度工艺，制备并成薄层涂片，如图 2 所示。

读片不同：唐氏涂片单独显微镜下人工读片；TCT 可以经电脑程式读片，择优出间歇适度区域，由细胞膜药理学新科技人员先进一步阅片。

试样否用于 HPV 探测：TCT 采集的试样可以同时用于 HPV DNA 探测，唐氏涂片未完并成。

Figure 2 新柏氏复原液以及 TCT 新种制并成的玻片

Figure 3 TCT 新种导演的操作过程

3. 多久做一次 TCT？

TCT 体检是化疗外阴癌此前的一种常规手段，因此不论否有症状，符合年龄的成年人都不宜不间断行 TCT 体检。

American外科医生护士学就会（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）的《外阴癌化疗和预防指南 2016》推荐：

有的成年人自 21 岁起开始展开外阴癌化疗。21 到 29 岁的成年人每 3 年行一次外阴细胞膜学体检 (现代唐氏涂片或 TCT)。30～65 岁成年人，首选联合外阴细胞膜学体检和 HPV 探测，每 5 年 1 次。如单独行外阴细胞膜学体检，则每 3 年 1 次。

有都有高危因素的成年人只能缩短化疗时长：艾滋病病毒适度；可取自体抑制剂自体功能较低落（如接受并不一定器官移植），外祖母此前有过己烯雌酚接触；CIN2、CIN3 或外阴癌放射治疗后随访。

65 岁作为很多成年人可以停止化疗的年龄。化疗结果为确切阴适度（最近 10 将近有年终三次细胞膜学阴适度或年终二次联合探测结果阴适度，且最近一次化疗在过去 5 将近展开）和无 CIN2 或更好分级病因的成年人。既往有 CIN2、CIN3 或原位腺癌家族史的妇女儿童，不宜在病因自然升高或临床研究放射治疗后持续化疗 20 年，甚至更长化疗至 65 岁以后。

以上指南供参考，考虑到 TCT 和 HPV 探测新科技的依赖适度和特异适度，而今外阴癌化疗的时长没完全参照American ACOG 指南展开。2017 年的《东亚乳腺癌化疗及间歇适度管理工作无关疑问新科技人员实质》发布了对于乳腺癌化疗中细胞膜药理学的质控管理工作和乳腺癌化疗结果间歇适度的管理工作的聘请步骤，建言根据当地理论上情形对身患者展开护理。

4. 做 TCT 体检此前只能哪些打算？

排卵期期避免 TCT 体检。此外，体检此前至少 48 小时内禁家室、灌洗或用作栓剂等。身患外阴炎或炎身患者，比较好在放射治疗后先展开 TCT 体检。如发现原因不明的排液或不不间断的肿胀，考虑可能与外阴或其他生殖道恶适度有关，不宜立即接受 TCT 体检。

5. TCT 统计数据包含哪些内容？

一份完整的 TCT 统计数据基数很大，内容包括新种满意度、细胞膜数，细菌学体检结果及细胞膜病理统计数据。细菌学体检可以发现念珠菌和滴虫感染。TCT 典型的细胞膜病理结果有：「没见外阴上皮内病因」、「没确切意义的值得注意鳞状细胞膜」、「较低分级外阴上皮内病因」、「高分级外阴上皮内病因」、「鳞状细胞膜癌」以及「值得注意腺细胞膜」等。TCT 病症归属于细胞膜药理学的病症，不同于对外阴展开活检后的的组织药理学病症。TCT 体检结果的间歇适度并不能与外阴病因的病症完全画上等号，不必为 TCT 的间歇适度结果过度担忧。

Figure 4 协和医院外科医生的 TCT 统计数据单

6. 如何得到越来越可靠的 TCT 体检结果？

TCT 新种就会由经验丰富的细胞膜病理内科医生读片计算出来可靠的统计数据。

Figure 5 光镜下的外阴细胞膜学新种。

不同以前的新种其各种细胞膜的%-不同。

Figure 6 间歇适度的外阴细胞膜学新种

情形下外阴脱落细胞膜镜下所见也是不尽相同的，就会随更年期中雌二醇素质的变化而变化。因此，共享可靠的个人信息对于可靠解释外阴细胞膜学体检结果是至关重要的。这些信息包括末次排卵期时间、否分娩、外源适度雌二醇的用作情形、否绝经、否有间歇适度肿胀，以及既往外阴细胞膜学体检的间歇适度结果等。此外，堂上节育器也就会导致反不宜适度的细胞膜改变，因此戴著节育器的情形也不宜告知内科医生。

小结：TCT 是一种革新后的外阴脱落细胞膜采集导演步骤。它能提高体检的样品密度、提高外阴癌此前病因病症的可信度，且给予的试样能先进一步据悉行 HPV 等病原学探测。目此前推荐成年人自 21 岁起开始展开外阴癌化疗。体检此前打算及共享可靠的个人信息有利于得到越来越可靠的 TCT 体检结果。

【参考文献】

Williams Gynecology，2nd Edition，2012.

The American College of Obstetricians and Gynecologists． Cervical Cancer Screening and Prevention［J］． Obstet Gynecol，2016，127( 1) : 1-20.

东亚乳腺癌化疗及间歇适度管理工作无关疑问新科技人员实质 (一). 东亚外科医生临床研究周刊，2017，18（2）：190-192.

供稿：林子楹 ；校对：江路 任汐鹰 王婧元；审核：陶霞

本文由协和医院陶霞内科医生APP公众号「守护成年人外阴健康」授权发布；配图出自于网络，如有侵权，请紧密联系删减。

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编辑： 迟庆媛