盆腔炎症性疾病诊治规约（修订版）

龟头噬症性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是妇女上生殖道细菌感染引起的一组疾病，包括上皮细胞上皮细胞噬、**噬、**上皮细胞水泡和龟头腹膜噬。性传播细菌感染的免疫如性病奈瑟孢子、细菌性大肠杆菌是PID主要的传染病化学物质。一些需要氧孢子、厌氧孢子、病毒和感染性等也参与PID的时有发生。

引起PID的传染病化学物质多数是由下在行而来的，且多为混合细菌感染。延误对PID的病因和有效地疗程都意味著导致PID主因如**因以次早产和异位更年期等。

1. PID的病因

PID的针灸表现各异，因此其病因一般而言依据针灸副作用、体征和麻省理工学院检查和综合决定。

PID病因的最低准则：在性活跃妇女及其他共存STI效用者，如排除其他病因且满足表列出必需之一者，可不病因PID并获取PID经验性疗程：

下腹疼痛同时；还有下生殖道细菌感染征象时，病因PID的不太意味著减低。

上皮细胞压痛；

参考资料压痛；

上皮细胞颈举痛。

PID病因的预设准则：

口腔温度≥38.3℃；

上皮细胞颈或脓性唾液；

唾液显微镜检查和有白血球快速增长；

红细胞沉降率增高；

C鼓动可不蛋白总体增高；

麻省理工学院检查和属实有上皮细胞颈性病奈瑟孢子或细菌性大肠杆菌细菌感染。大多数PID病人有上皮细胞颈脓性唾液或唾液镜检有白血球快速增长。如果上皮细胞颈唾液外观正常，并且唾液镜检无白血球，则病因PID的不太意味著不大，并不需要要考虑其他意味著引起下腹痛的病因。如果而无须，可不积极寻找传染病化学物质，众所周知是与STI特别的病原体化学物质。

PID病因的依赖性准则：

上皮细胞上皮细胞活检表明有上皮细胞上皮细胞噬的其组织病理学结论；

经磁共振检查和或MRI检查和表明**管壁增厚、管腔脓，可；还有龟头游离液体或**上皮细胞包块；

针灸检查和见**表面明显瘙痒、**水肿、**伞端或浆膜层有脓性渗显露物等。

2. PID的疗程

2.1 疗程原则

以抗孢子止痛物疗程居多，必要时在行疗程疗程。根据经验同样广可知抗孢子止痛物散布意味著的免疫，包括性病奈瑟孢子、细菌性大肠杆菌、感染性、厌氧孢子和需要氧孢子等。

所有的疗程解决方案都必须对性病奈瑟孢子和细菌性大肠杆菌有效地，上皮细胞上皮细胞和上皮细胞颈的化学物质检查和无阳性见到并不必除外性病奈瑟孢子和细菌性大肠杆菌肇因的上生殖道细菌感染。

推荐的疗程解决方案抗孢子可知可不散布厌氧孢子。

病因后可不立即开始疗程，立即合理地可不用抗孢子止痛物与远期预后这样一来特别。

同样疗程解决方案时，可不综合考虑安全性、有效地性、经济性以及病人依从性等因以次。

给止痛方法：根据疾病的严重程度决定冠状动脉给止痛或非冠状动脉给止痛以及是否是并不需要要患病疗程。

2.2 抗孢子止痛物疗程

2.2.1 冠状动脉止痛物疗程

冠状动脉给止痛A解决方案：

单止痛疗程：二代头孢孢子以次或三代头孢孢子以次类抗孢子止痛物冠状动脉滴注，根据具体止痛物的锝决定给止痛不间断，如头孢替坦2g/12h，冠状动脉滴注；或头孢西丁2g/6h，冠状动脉滴注；或头孢曲松lg/24h，冠状动脉滴注。

倡议用止痛：如所选止痛物不散布厌氧孢子，需要加用苯基咪唑止痛物，如甲硝唑0.5g/12h，冠状动脉滴注。为散布非典型病原体化学物质，可加用多湾仔以次0.1g/12h，吗啡，×l4d；或米诺环以次0.1g/12h，吗啡，×l4d；或阿当霉以次0.5g/d，冠状动脉滴注或吗啡，1~2d后改以吗啡0.25g/d，5~7d。

冠状动脉给止痛B解决方案：氧氟沙星0.4g/12h，冠状动脉滴注；或左氧氟沙星0.5g/d，冠状动脉滴注。为散布厌氧孢子细菌感染，可加用苯基咪唑止痛物，如甲硝唑0.5g/12h，冠状动脉滴注。

冠状动脉给止痛C解决方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，冠状动脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/（6~8）h，冠状动脉滴注。为散布厌氧孢子，可加用苯基咪唑止痛物，如甲硝唑0.5g/12h，冠状动脉滴注。为散布非典型病原体化学物质，可加用多湾仔以次0.1g/12h，吗啡，×14d；或米诺环以次0.1g/12h，吗啡，×14d；或阿当霉以次0.5g/d，冠状动脉滴注或吗啡，1~2d后改以吗啡0.25g/d，5~7d。

冠状动脉给止痛D解决方案：林可霉以次药物0.9g/8h，冠状动脉滴注；加用庆大霉以次，首次负荷药物为2mg·kg-1·8h-1冠状动脉滴注或肌内止痛剂，维持药物1.5mg.kg-1·8h-1；两种止痛物均会采用每日1次给止痛。

2.2.2 非冠状动脉止痛物疗程

非冠状动脉给止痛A解决方案：头孢曲松250mg，肌内止痛剂，单次给止痛；或头孢西丁2g，肌内止痛剂，单次给止痛。单次肌内给止痛后改以其他二代或三代头孢孢子以次止痛物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，吗啡给止痛，合计14d。如所选止痛物不散布厌氧孢子，需要加用苯基咪唑止痛物，如甲硝唑0.4g/12h，吗啡；为疗程非典型病原体化学物质，可加用多湾仔以次0.1g/12h，吗啡（或米诺环以次0.1g/12h，吗啡）；或阿当霉以次0.5g/d，吗啡，1~2d后改以0.25g/d，5~7

非冠状动脉给止痛B解决方案：氧氟沙星0.4g/12h，吗啡；或左氧氟沙星0.5g/d，吗啡；为散布厌氧孢子可加用甲硝唑0.4g/12h，吗啡，合计14d。

2.2.3 给止痛警惕事项

冠状动脉给止痛者可不在针灸副作用优化后继续冠状动脉疗程将近24h，然后转为吗啡止痛物疗程，合计小规模14d。

如就诊为性病奈瑟孢子细菌感染，正因如此冠状动脉给止痛A解决方案或非冠状动脉给止痛A解决方案，对于同样非三代头孢孢子以次止痛物者可不加用针对性病奈瑟孢子的止痛物。同样冠状动脉给止痛D解决方案者可不密切警惕止痛物的哑、脾毒副作用，此外，有报道见到林可霉以次和庆大霉以次倡议可不用偶尔显露现严重神经系统不良事件。止痛物疗程小规模72h副作用无明显优化者可不重新确认病因并调整疗程解决方案。

2.3 疗程疗程

疗程指征：

止痛物疗程无效。**、上皮细胞水泡或龟头水泡经止痛物疗程48~72h，体温小规模不降、细菌感染中毒副作用未能优化或包块增高者，可不立即疗程。

肿块小规模共存。经止痛物疗程2周以上，肿块小规模共存或增高，可不疗程疗程。

水泡撕裂。腹痛没多久缓和，寒战、减压、麻木、呕吐、苦，检查和口部拒按或有细菌感染中毒性休克表现，可不疑诊水泡撕裂。若水泡撕裂未能立即名医，病人死亡率高。因此，一旦疑诊水泡撕裂，需要立即在抗孢子止痛物疗程的同时在行疗程察看。

疗程方式：疗程可根据情况同样经腹疗程或针灸疗程。疗程覆盖范围可不根据病变覆盖范围、病人成年、一般状况等新一轮考虑。原则可不以动疗程病灶居多。几位妇女可不尽量原有上皮细胞；对成年较大、双侧参考资料受累或参考资料水泡屡次发创作者，可在行上皮细胞全动疗程+双侧参考资料动疗程术；对极度衰弱或危重病人须按上述情况决定疗程覆盖范围。若龟头水泡位置低、突向后四周时，可经切开引流。

2.4 药材学、中止痛及物理疗程

药材学、中止痛和物理疗程在PID的疗程中具有一定作用。在抗孢子止痛物疗程的一新，辅以、、等中止痛疗程，可表列出降慢性龟头痛主因的时有发生。

2.5 更年期期PID的疗程

由于更年期期PID会减低孕产妇死亡、发育不良、早产的效用，可疑PID的更年期妇女建议患病遵从冠状动脉抗孢子止痛物疗程。更年期期和哺乳期妇女禁用四环以次类及类固醇止痛物。

2.6 性伴侣的疗程

PID病人显露现副作用从前60d内保持联系过的性伴侣很意味著细菌感染性病奈瑟孢子及细菌性大肠杆菌，可不顺利完成检查和及相可不疗程。如PID病人测定显露STI特别病原体化学物质，性伴侣并不需要要同时遵从疗程。

在妇女PID病人疗程期间，必须避免无维护。

3. PID疗程后的随访

对于止痛物疗程的PID病人，可不在72h内随诊，指明有无针灸情况的优化，如退热、口部压痛或鼓动跳痛加大、上皮细胞及参考资料压痛加大、上皮细胞颈举痛加大等。如果未能见好转则建议进一步检查和并调整疗程解决方案。

对于细菌性大肠杆菌和性病奈瑟孢子细菌感染的PID病人，还可不在疗程结束后4~6周重新检查和上述免疫。

4. PID的预防

对高危妇女的上皮细胞颈唾液顺利完成细菌性大肠杆菌细菌感染筛査和疗程能有效地降低PID的时有发生率。

5. 下腹痛的病因和处理

下腹痛是PID的风湿热，但是目从前而今的医护能源不平衡，许多基层医院无法对急性PID顺利完成病因学病因及必要的麻省理工学院检查和，使PID不必受益立即的病因和疗程。为了更好地对PID顺利完成名医，避免上生殖道细菌感染主因（**因以次早产和异位更年期）的逐步形成，保证妇女健康，针对妇女下腹痛的处理具有实用价值。但在针灸可不用时，众所周知是面对急性下腹痛病人，可不该警惕排除眼科或妇产科的其他急症后，方能获取抗孢子止痛物疗程。

5.1 下腹痛的病因

副作用：下腹疼痛，痛，痛经。

体征：下腹触痛、肌关系紧张、鼓动跳痛；上皮细胞颈举痛；上皮细胞颈唾液极其、病变；发热。

5.2 下腹痛的处理

下腹痛的处理流程见图1。

图1 下腹痛的处理流程

执笔者：中国妇产科新闻周刊2014年6月第49卷第6期

通讯创作者：刘朝晖

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编辑： 何宏业