这种手术方式构建了真正的「无疤」～

在此之前，以医学影像为值得一提的是的外科手术手奥义在外科手奥义之中的应用于日趋尤其。

随着外科手术技奥义的更高及手奥义用具的不断改进，尽可能减少手奥义创伤、更高手奥义伤口美容效果仍然成手奥义外科医生和病患者的合作目标。

为了贯彻外科手术的价值观，更高医学影像的竞争者，vNOTES 手奥义普及化。vNOTES，经其本质腔道内镜手奥义，是无论如何的无疤手奥义。

下面 6 个问题，帮你揭开这一手奥义手段的天上秘头巾。

1 什么是 vNOTES?

要却说 vNOTES，必先却说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的英文，即经其本质腔道内镜手奥义，是常指通过鼻腔、、或肌肉组织的创口完成手奥义的手段，比如经鼻腔肠胃侧边阑尾切除奥义，鼻腔癌经全鼻腔系膜切除（TaTME 手奥义）等。

如何降低手奥义创伤，是外科界多年来长期以来思考的问题。有没可能让外科手奥义不再只能白点侧边，彻底消除白点疤痕呢?拿着这样的问题，1998 年由 Moran 月底提出异议 NOTES 的定义。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 完成了全球性首例经 NOTES 大肠切除奥义。

克里特天上话之中 Anubis 天上借助很长且柔软的用具将 Osiris 天上先用陪葬品，帮其复活，此手奥义也因此得名 Anubis 手奥义。

比如却说：南站酷海洛 Anubis 埃利普斯

对于男同性恋病患者而言，经完成手奥义比其他入路较为适用。经手奥义是小儿的有别于手奥义，有数百年历史。把经手奥义与内镜技奥义相结合，为小儿外科医生提供了全新的手奥义手段，即 vNOTES，经其本质腔道内镜手奥义。如果要切除包块，最近的定线是经顶上

比如却说：编者 膀胱包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以比如却说是给有别于的经手奥义添了一双眼睛。它具备经手奥义的所有竞争者，包括肿胀轻，直至迟，住院时间较短。极其重要的是不在白点留下任何疤痕，是无论如何的无疤手奥义。相比较经手奥义，它可以清楚捕捉到膀胱及上腹部，可完成更是多的手奥义可用。

比如却说：编者 vNOTES 奥义之中上腹部图像

3 vNOTES 有何优势？vNOTES 可用时，医学影像场景及可用用具从带入，可用区域主要在膀胱，奥义野红褐色桶状，暴露比较困难。

比起除此以外医学影像，vNOTES 用具活动空间局限，可用更是加困难。此外，只能重新适应捕捉到多角度。

如果却说除此以外医学影像是俯视，是从山上往下看，可以看到更是全盘的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常仅仅看到局部。

所以，vNOTES 很少用做勘察，多用做奥义前病人确切的病例。对于无的的病患者，也不能完成 vNOTES。

比如却说：编者 vNOTES 奥义之中捕捉到阴囊的多角度

4 vNOTES 在此之前在小儿手奥义的右方由于上述普遍性，vNOTES 很难代替除此以外医学影像成主流。因其自身的外科手术性和优点，vNOTES 可以作为除此以外医学影像手奥义的多余。

vNOTES 长期以来是外科护理人员们渴望的目标，但由于技奥义和用具的放宽，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是手奥义护理人员们后撤而借助肚脐这一其本质疤痕，尝试经脐跨径医学影像手奥义。一方面，经脐跨径医学影像手奥义是 NOTES 的妥协，手奥义精准度的降低利于跨径医学影像手奥义的应用于和推动，因此近年来经脐跨径医学影像得以随之发展。

另一方面，经脐跨径医学影像手奥义也是直达 NOTES 的跨河，在经脐跨径医学影像手奥义之中获益的经验善于可以应用于到 vNOTES，有助于我们更是好地着手 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在小儿随之崛起。

5 vNOTES 的全身性和禁忌症？在此之前 vNOTES 在多数小儿手奥义之中均有路透社，比如卵巢囊肿剥除奥义、附件切除奥义、阴囊肌瘤挖除奥义、全阴囊切除奥义、免疫缺陷分期奥义等。vNOTES 的禁忌症包括致使膀胱复合，阴囊鼻腔陷凹复合封闭等。

对病患者来却说，如果你所在的医务人员可以提供 vNOTES，可以跟外科医生连系你是否合适 vNOTES，最终自主权在外科医生。

即使外科医生同意可以完成 vNOTES，也要想到奥义之中可能转为除此以外医学影像，甚至改用开腹手奥义的可能。

对手奥义外科医生来却说，无论 vNOTES、除此以外医学影像还是开腹，都只是手奥义手段，手奥义的目的和原则是定值的。

vNOTES 能否实施取决于外科医生的能够和善于，也只能合适的用具和器材。外科医生有责任确实分析报告病患者的病情和自身的善于，选取最利于病患者的手奥义手段。

6 只有除此以外的医学影像用具，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 只能许多类似于的器材，比如专用的入路该平台（port），更是细小、可突起的医学影像场景等等。

这些用具以致于上千，价格不菲，放宽了 vNOTES 的尤其着手。

那只有除此以外的医学影像可用用具，能着手 vNOTES 吗？完全可以，采用订制 port，方能着手这一低矮上的手奥义。

比如却说：编者 侧边保护套+手套+穿刺器的订制 vNOTES

后续，我们会下半年刊载 vNOTES 相关的文中，互动我们着手 vNOTES 的年之中。如果您有什么想法，赞许文末专页，我们一起阐述～

总编： 杨子