经典超声波内镜病例之胰腺导管内状黏液性

随着外科关键技术手段关键技术的发展，直肠囊开放病症（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出率逐年上升，人们对于这类营养不良的认识也日益提高。直肠囊开放病症是指由直肠粘液和（或）间质一个组织形变为的或非开放性（单发或多发的样）含囊腔的病因。其之前直肠囊开放性（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到药理学医生的关注，PCNs药理学上分类都有，以溃疡开放性囊腺瘤、腺开放性囊腺瘤、食道内状腺开放性、实开放性假状瘤四种囊开放性最多听闻（上图1）。上图1：各有不同的直肠囊开放病症各类PCNs开放政治性不一，癌变率也普遍存在较小差别。因此，准确的定开放性临床对病人方式而的自由选择意义重大。各有不同囊开放性虽有各自好发年龄及关键技术手段特色，但对于不类似于式病症的辨识临床仍是药理学疑难。变为像内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）来使其高分辨机内和远距离实地的优势，可精致注意到囊肿内部结构外观上，能明了地分辨病因与蛋白酶管的间的关系，同时融合细针穿刺抽吸囊液，为直肠囊开放性的辨识临床发放详实有力的证据。本期微信收纳要通过四个病症与大家回馈直肠囊开放性之前相对比较常听闻于的直肠食道内状腺开放性（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的变为像内镜缩放。IPMN是良开放性到交界开放性乃至浸润开放性癌雏形的营养不良。病因显出为直肠食道粘液在蛋白酶上言道发育并新陈代谢大量腺遭受收纳蛋白酶管和（或）支系蛋白酶管的囊开放性蚕食、直肠就其的走下坡，同样变为纵言道草地上发育，少数可白粉红色软一个组织样发育。按毗邻蛋白酶上言道的胸部将其分为收纳蛋白酶管型式、支系蛋白酶管型式及混合型式IPMN。病症一首先参考一例类似于式的收纳蛋白酶管型式IPMN病症的EUS缩放。高血压女开放性，80岁，因“脂肪痰十月”住院，高血压CT、MRI及MRCP之外听闻直肠走下坡，收纳直肠单程蚕食（上图2），适用收纳蛋白酶管型式IPMN的关键技术手段特色，但收纳直肠上言道全无明显的软一个组织。上图2：MRI及MRCP(白色对角为单程蚕食蛋白酶管) 变为像内镜于胃腔内实地听闻直肠就其走下坡，收纳蛋白酶管单程蚕食，在蛋白酶背部收纳蛋白酶上言道听闻软一个组织样低回声病因（上图3 A)，机内进入降部，白光下看到IPMN最类似于式的显出，直肠被透明胶东样物棒状粘附（听闻上图3 B），临床收纳蛋白酶管型式IPMN。上图3：A:EUS听闻蛋白酶上言道软一个组织（白色对角）B:白光下十二肠病症二同样才会，IPMN的瘤棒状在蛋白酶上言道白粉红色草地上发育，大部分少数变为软一个组织样发育，因此上述类似于式的变为像缩放反而极少能注意到到。接着回馈一例药理学反而非常常听闻于的IPMN“类似于式”缩放。高血压，女开放性，73岁，高血压因“上腹痛三年，检查挖掘出蛋白酶管蚕食8月”住院。MRI和MRCP（听闻上图4）可听闻蛋白酶棒状、后部收纳蛋白酶管蚕食，收纳蛋白酶上言道全无明确瘤棒状，蛋白酶背部收纳蛋白酶管正常。上图4：MRI及MRCP缩放（白色对角：蛋白酶棒状、后部收纳蛋白酶管蚕食；浅蓝色对角：蛋白酶背部收纳蛋白酶管正常） EUS胃腔内实地，可听闻蛋白酶棒状、后部收纳蛋白酶管蚕食，蛋白酶背部收纳蛋白酶管正常，正常和蚕食收纳蛋白酶管西端可听闻嫌犯瘤棒状，同时该高血压十二指收纳可听闻腺瘤样上皮细胞，但直肠腺瘤并未招致蛋白酶背部收纳蛋白酶管梗阻、蚕食。对于这类型式的IPMN，传统关键技术手段多通过间接病征临床，但EUS能对直肠及直肠就其的单程实地，进而可以无关直肠胸部的腺瘤或癌至胆总管、收纳蛋白酶管单程蚕食。病症三收纳蛋白酶管型式IPMN可引发在收纳蛋白酶管的任何胸部，病因如毗邻蛋白酶棒状尾收纳蛋白酶管时，后方蚕食的收纳蛋白酶管及支系蛋白酶管，使局部白粉红色多囊开放性改变，有时非常易与腺开放性囊腺瘤辨识，往往无需术后病因肺癌。遇到上述病症，病因变为软一个组织样阻塞收纳蛋白酶管，EUS实地时从正常收纳蛋白酶管收纳蛋白酶管，在多囊开放性病因之前分辨显然的收纳蛋白酶管，在蚕食的收纳蛋白酶管及正常蛋白酶管交界都可挖掘出软一个组织，请注意回馈一例类似病症。高血压，男，65岁，CT、MRI及MRCP之外高亮蛋白酶尾就其走下坡，蛋白酶后部可听闻多囊开放性病因（上图 5-6）。上图5：CT缩放（白对角为多囊开放性病因）上图6：MRI及MRCP缩放（白对角为病因）变为像内镜仔细实地，挖掘出蚕食的收纳蛋白酶管（白色对角）内可听闻实开放性软一个组织（粉红色对角），EUS-FNA（粉红色对角）囊液为腺，CEA异常下降，术后高亮收纳蛋白酶管型式IPMN。 上图7：EUS缩放（白对角：蚕食的收纳蛋白酶管，绿对角：蛋白酶上言道软一个组织）病症四最终请示支系蛋白酶管型式IPMN的关键技术手段特色。高血压，女开放性，60岁，MRI及MRCP可听闻蛋白酶背部的多囊开放性病因（上图8）上图8：MRI及MRCP缩放（白对角为收纳蛋白酶管，白对角为病因）言道EUS实地听闻多发支系蛋白酶管囊开放性蚕食，白粉红色“葡萄串状”，蚕食的蛋白酶上言道全无明显软一个组织。混合蛋白酶管型式IPMN以上两种关键技术手段特色兼有，但收纳蛋白酶管型式IPMN蛋白酶管压力较小时，往往支系直肠管亦囊开放性蚕食，此时与混合蛋白酶管型式IPMN辨识紧迫。IPMN是一类相对于异质开放性直肠囊开放性，它是以食道内状赘海洋生物发育和粘液新陈代谢为外观上的直肠食道粘液瘤，普遍认为IPMN是一种癌前病因，且常常多发。对于类似IPMN的直肠囊开放性，MRI及MRCP能发放较多令人吃惊的讯息，如有无重叠、重叠色泽、囊壁有无软一个组织、病因前提与蛋白酶管连通。然而，EUS在附壁软一个组织特别是微小软一个组织的不等正确上非常有优势，并且随着EUS-FNA的应用领域，不大部分能够从关键技术手段外观上上正确开放政治性和以内，还可以进一步给与的分子海洋生物学和一个组织学讯息，为不足之处病人方式而的自由选择发放非常多依据。