胎心率受控指南

1、显现借助于来异常的炼心强制执行及内涵

一个显现借助于来异常的强制执行是指平稳的炼心部将孔径110-160 bpm，不会显著的减慢，显现借助于来异常区域5-25 bpm的扭动，炼心部将在这段短时间降低，适当的在另外一段短时间上升，所谓的一种踏车周期性。胚炼踏车周期性在显现借助于来异常足月或接近足月是一种这两项的道德上状态。这表明自主神经系统设计正确性，不长期存在严重的碱血病症和碱里面毒。

踏车周期性在脱水、绒毛内层羊内层药，胚炼染病，严重的炼蛆排出综合病症，暴露于用药，包括雌激素，精神用药，，生殖细胞所致、颅内借助于血以及其他多种形式的脑损伤，还有孕龄极小28-32周的胚炼不长期存在的。显现借助于来异常定量炼心部将发生变化若不长期存在减慢发生变化的改变那也是不显现借助于来异常的。有意思的是，产时常规炼心追踪忽视这个这两项胚炼道德上。

显现借助于来异常的炼心强制执行标志着胚炼的身体健康，氧ppm，显现借助于来异常的气相平衡状态，奈何血过多及较差发生部将的产时奈何血过多，产科重大危险。胚炼的自主神经系统设计系统设计和心腹腔系统设计是基本的。可以防御产后的危及。无论如何的，一个不显现借助于来异常的胚炼强制执行预测初期自主神经系统设计系统设计瑕疵有很大风险。如果在产时奈何血过多而死表示不不适应的重排，而不是预测一系列代偿重排。

2、炼心部将减慢

小珠致使激起的炼心部将减慢是一种药理学重排调节副交感自主神经系统设计反射。而晚期减慢是由肾脏灌注迫激起的，普遍认为这些重排的最终目标是为了降低肾脏负荷量和氧耗量，对抗子宫膨胀而显现借助于来的炼心部将减慢，不会是经输卵管的氮气降低激起的病灶少，一般这个只能炼心减慢落后于宫缩，各向同性，较快下行和上升 (晚期减慢)，或者体液流动，通过小珠时里面断，在这种只能更进一步是短短时间的。

因此，我们认为不长期存在无情况的减慢，不会简单的一个概念，因为我们还不会观察或者记录到性刺激炼心部将减慢的情况。

80%的产时炼心部将的减慢是性状减慢，这是从胚炼强制执行上挖掘借助于的，现阶段对于这点专家观点是统一的。性状减慢是指炼心部将短短时间降较差，极小等于30秒，而且不会在深度，诱发，周期及子宫膨胀相似之处的时序性稍稍发生变化。过去的几年里面，具体表现生物学分类法，认为胚炼身体健康与短时的小珠致使不会联系，也不会预测炼心部将道德上。重点不应放置在胚炼对减慢的重排和代偿。

“后期减慢”最早是由Hon and Quilligan提借助于的，后来Caldeyro-Barcia认为是“I型减慢”（较快回升和上升的斜坡上的最较差点和子宫膨胀完全同步）很少在婴儿时显现借助于来。因为后期减慢不理论上胚炼碱里面毒，许多针灸护士阐释所有和子宫膨胀相一致地减慢都是后期减慢，而且都是良性重排。

起初的炼心部将减慢的形态表现是基于假定条件的系统的总括两栖动物物理。不会代表人类婴儿。例如，如果头和小珠致使会激起后期，性状减慢。如果胚炼头部和小珠同时致使，就会显现借助于来后期和性状混杂减慢长期存在。如果在相同产程，经输卵管运输的氮气降低，混杂减慢不会会更好。因此，现阶段执着于炼心部将减慢分类法风险评估胚炼状态是没用的。极为重要的是胚炼是否能完全代偿，防御自己，显现借助于来异常的婴儿强制执行下的身体健康胚炼明显长期存在的炼心部将方式上。

3、炼心部将孔径性状

炼心部将性状是复杂的，它的数学风险评估超借助于了这个评论的区域。实际上，在婴儿强制执行仪上炼心部将孔径的振荡和频部将上挖掘借助于不规律平缓，振荡从高峰到较差估每分钟跳动。为了标示出显现借助于来异常的炼心部将性状能够基本的中枢神经，里面脑、外周系统设计和心脏导电许多组织。即使是长期存在减慢或胚炼心动过缓，而炼心部将孔径显现借助于来异常，碱血病症的风险，当即死亡，或奈何血过多的大脑负伤的风险较较差。无论如何地，炼心部将孔径的缺奈何或消散与新生儿碱血病症和早产儿有极为重要的联系。

近来一个系统设计性分析标示出，较小的或者不会获知的炼心部将孔径发生变化是新生儿碱里面毒最极为重要的连续预测值。无论如何地，在水肿脱水框架的炼羊里面，上升的炼心部将孔径发生变化是与严重的碱里面毒和痉挛有极为重要联系。

针灸的实践里面挖掘借助于与严重碱里面毒有关的炼心部将孔径上升性状往往是突然的，不平衡，高振荡，所缺乏的显现借助于来异常的自然地水滴般的特性的炼心部将发生变化。严谨地说，他们不不应归类为跳跃方式上，这理论上自相矛盾但显现借助于来异常波状的个体差异。炼心部将孔径针灸的内涵与解释阐释如下：

如果炼心部将孔径性状是显现借助于来异常的，那么胚炼的气相分析长期存在局限。

产时炼心部将孔径性状，除非胚炼奈何血过多能够可靠地排除，持续性或过后降低炼心部将孔径性状不会理论上咳嗽的长期存在

之前显现借助于来异常炼心部将性状的胚炼在产时炼心部将降低或不会发生变化不长期存在奈何血过多时炼心部将的减慢。

如果在追踪开始时，炼心部将孔径不长期存在性状，那么就很难分辨奈何血过多时与不奈何血过多时炼心部将孔径的性状，不会确定胚炼气相状态。

4、产时脱水时的胚炼心腹腔和糖类重排

充裕的氮气用水是细胞内能量糖类，保持细胞正确性及胚炼心腹腔系统设计的极为重要因素。一般的能够迅速扫描和纠正各种多种形式的脱水。主要是因为脱水只能血供集里面在循环和灌注的极为重要肾脏如大脑，肾脏和睾丸，在一些肾脏，如胚炼肺、指甲、手部、肝脏、肾脏和呼吸道，血供则较少。如果脱水较快而过后的，胚炼有足够的短时间调整，表现借助于不同炼心部将方式上。

研究挖掘借助于不长期存在糖类性碱血病症炼羊大概可以保持这些无限能力的心腹腔适应性。一旦有碱血病症，炼心部将大倾斜度降较差，脑耗氧量降低，PH

碱血病症的生理结果包括腹腔内皮损伤，脑许多组织损伤，引致痉挛和水肿性脑损伤; 另一层维护在大脑内展开操作，从小脑深核和脑干结构体液分流地区展开再均等。而较快而长久的脱水，由药理学蛋白介导地一个短短时间和全面的腹腔痉挛，较差氧糖类奈何调，系统设计性痉挛，脑梗塞，大脑周边地区血流重新均等不会维护小脑深核。

在BJOG杂志里面，Chandraharan阐释了少数采用胚炼外套pH值数据。事实上，在脱水的循环里面，在一些不极为重要的胚炼许多组织里面仍然显现借助于来碱里面毒，而外套PH并不会重排借助于心腹腔系统设计代偿周期性，因为此时腹腔内皮已损伤，大脑较差灌注。无论pH值大小，腹腔自主神经系统设计暂时性引致胚炼伤害，胚炼脱水时保持平均淋巴灌注(MAP)比pH值更极为重要，可以得到更好的结果。如果可以追踪胚炼平均淋巴灌注，这将可以代替PH值及乳碱水平成为一个即使如此观察参数。

情况主要根本原因在于：1.胚炼碱血病症的程度及周期与胚炼腹腔自主神经系统设计暂时性的联系；2.炼心强制执行的特征与PH值的联系。这些答案现阶段还未能阐明。但是单一的PH值是不会预测胚炼危及可能。在PH值降较差前炼心部将性状足以激起自主神经系统设计系统设计的危及。

5、胚炼染病及药病症重排

胚炼SIRS是指胚炼痉挛，新生儿癫痫，炼蛆排出综合病症，多肾脏功能障碍，脑瘫。我们很少能挖掘借助于由药病症激起的炼心部将的改变，只有10-15%的绒毛内层羊内层药或者胚炼SIRS表现借助于人体内针灸病症状。现阶段的胚炼炼心追踪并不会挖掘借助于胚炼SIRS。药病症染病的胚炼心动过速，癫痫和脑瘫的风险上升，但不会碱血病症或心动过缓，这种可能表明染病不会直接激起自主神经系统设计系统设计的损伤或者通过非奈何血过多方式。胚炼显现借助于来药病症和脱水可上升癫痫及脑瘫的风险。

6、产时炼心部将的解释

第一步，显现借助于来异常与非显现借助于来异常的炼心强制执行

如果炼心强制执行是显现借助于来异常，胚炼自主神经系统设计系统设计基本，病灶显现借助于来异常无碱血病症及碱里面毒，产时奈何血过多的不会性小。炼心部将孔径大于等于160bpm，长期存在减慢，扭动倾斜度降低，特别是又长期存在羊水炼蛆的可能，针灸护士不应再考虑胚炼输卵管染病、炼蛆排出综合征、慢性脱水、前期脑损伤、孕产妇系统设计性疾病、用药或生殖细胞所致等情况。后期就不应汇报同僚护士，再考虑行剖宫产。结果不会仍旧不是很不利但是可以避免自然地婴儿时激起的胚炼虚弱，在后期婴儿时，引胚炼外套血测PH值是不现实的，且对风险评估胚炼身体健康不敏感。

第二步，定位代偿及奈何代偿的胚炼

慢速变迁脱水

第一个所致重排显现借助于来在宫缩间歇时，氮气降低(如脊髓灌注迫)或较差病灶病症(如过度采用缩宫素)，使得炼心部将减慢。第二，如果所致重排一直长期存在，炼心部将孔径就会上升。第三，炼心扭动倾斜度降较差，不会理论上奈何代偿的显现借助于来。我们要警惕炼心部将所致的类推联系。如果炼心部将减慢消奈何，炼心部将孔径及扭动倾斜度显现借助于来异常，则胚炼是可以保持的。

1. 如果子宫膨胀不会激起炼心部将减慢，一般胚炼不会显现借助于来脱水，胚炼虚弱，小珠致使等

2. 长久炼心部将减慢逐渐下滑，表明心腹腔适应和胚炼“负面影响”，但炼心部将上升不会前期的减慢更进一步不会或许产时脱水。

3. 随着胚炼肾脏能力的降较差，炼心部将FHR不会会慢慢走向心动过缓。这不不应被称作是复苏。

4. 减慢的倾斜度和周期引决于负面影响的数值。其他人不会不敢苟同，但这不，早起减慢与晚期减慢是举例来说，只要炼心部将孔径及扭动倾斜度显现借助于来异常就可以代偿。

亚急性脱水

这种方式上的特性是复杂的可视的减慢倾斜度≥60 bpm，周期≥90 秒，并且保持期在孔径处周期＜60 秒。这种直至的减慢等长不会有两种结果：（1）不会彻底消除胚炼在减慢此后的二氧化硫受益，引致呼吸急促和糖类性碱里面毒；（2）胚炼不不会降低自己的炼心部将孔径和心脏输借助于量，透过炼心部将的个体差异是显现借助于来异常的，减慢等长≥60秒是胚炼用以代偿的。

然而，亚急性脱水是与PH发生变化有关，每2-4分钟PH回升0.01。适时的挖掘借助于和补救是必要的，因此利用有限的短时间展开远期的风险评估，如受益、分析胚炼外套检验的结果。

急性脱水（长久的炼心部将减慢和心动过缓）

大部分急性的炼心部将回升发生在婴儿期，这种炼心部将孔径平衡在80-100 bpm，是一种显现借助于来异常的发生变化，这种发生变化与脱水状态下外周系统设计活动有关，都是显现借助于来异常或是接近显现借助于来异常的炼心部将发生变化区域。在不会小珠脱垂或阻塞时，主要是输卵管早剥、子宫破裂、怀孕土崩瓦解及输注催产，这些发作90%在6分钟内可以保持或有迹象标示出可以保持，95%在9分钟内可以保持。

这些发生变化可以展开扫描管理的，如果怀孕血灌注偏较差，可以左侧卧位，再展开补液处理。如果炼心部将＜80 bpm，超借助于炼心部将发生变化区域，尤其是之前的CTG不显现借助于来异常，不应赶紧再考虑胚炼咳嗽和损伤。尽管一些方式上下可以保持，不会不保持。在此剧中下定义的延长减慢期是炼心部将孔径＜100 bpm（所致）、100-109 bpm（可疑），＜3或是3-10分钟的短时间窗是一种曲解。

许多病人在炼心部将保持保持短时间被紧急送去先取医院治疗，但是不管如何，即使婴儿延迟，婴儿切除术依旧遵循切除术指南。

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撰稿： obgyns